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肿瘤，一个令人望而生畏的词语而当它发生在孩子身上的时候就更是让人揪心和痛心腹痛2天的15岁女孩雯雯（化名）竟被诊断出罕见的「内胚窦瘤」且右侧卵巢、输卵管扭转了360度转院到温医大附一院后多学科专家火速集结
通力合作，开始了紧急手术
近日，雯雯出门上学时，突然感觉小腹很痛，由于着急上学，她便没在意，以为过一会就不痛了，可直到第二天，她的肚子还是很痛，甚至比前一天痛得更厉害了。家里人知道后，立即将她带到我市某医院儿童外科就诊，做了一系列相关检查后，检查结果提示卵巢肿瘤，考虑合并卵巢肿瘤囊内出血，医院拟于三天后为她做手术。
未曾料到的是，住院期间，雯雯的肚子疼得愈发厉害，父母担心不已。经过打听，得知我院妇科主任胡燕是卵巢肿瘤方面的专家，便紧急带着女儿来找她。
由于当天正值周六，胡燕接诊后，马上联系了急诊妇科B超检查及超声科副主任陈丽霞远程专科会诊，胡燕高度怀疑雯雯的腹痛，是由卵巢肿瘤伴蒂扭转所致，与外院诊断相比更加严重。同时，雯雯的血液肿瘤指标甲胎蛋白（AFP）水平远超正常水平，这很有可能是罕见的卵巢肿瘤—— 内胚窦瘤 。
卵巢是女性十分重要的内分泌器官，卵巢蒂扭转对卵巢功能影响巨大。由于情况紧急，需要尽快手术，雯雯当天就被紧急收治入院。医生在雯雯入院的4小时内，就迅速完善了一系列检查，并联系手术室及麻醉当即安排急诊手术。
目前，儿童青少年卵巢肿瘤一般会选择腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术，优点是微创。但雯雯的卵巢肿瘤很大，可能是卵巢内胚窦瘤（一种恶性程度极高的生殖细胞恶性肿瘤）。若术中病理证实，需视术中情况行卵巢恶性肿瘤全面分期术（保留生育功能）。而卵巢恶性肿瘤全面分期手术作为妇科手术里面难度最高的术式之一，对医生的手术技能及技巧要求极高，特别是在腹腔镜下进行。
手术方式应该如何选择，是开腹手术还是腹腔镜手术？考虑到孩子尚处于儿童期，术前评估考虑肿瘤蒂扭，且生殖细胞肿瘤的可能性大，为了减少手术疤痕对孩子的影响，胡燕决定采用难度更高的腹腔镜微创切除法。
结合患者术前的超声检查结果和血液高AFP水平，妇科、超声科联合会诊后，考虑卵巢内胚窦瘤扭转的可能性最大，决定立即为雯雯实施手术。经过充分的术前准备，胡燕团队通过腹腔镜拟为患者行患侧卵巢输卵管切除术。
术中发现右侧卵巢肿瘤连同右侧输卵管顺时针扭转了360度
术中探查时，发现雯雯的右侧卵巢肿瘤连同右侧输卵管顺时针扭转了360度，右侧卵巢肿瘤通过2cm的蒂部与右侧卵巢相连，但剩余右侧卵巢颜色尚正常。
考虑到雯雯年龄还小，胡燕团队在与超声、病理相关专家再次讨论后认为，虽然术前诊断卵巢恶性肿瘤可能性大，但不能完全排除良性肿瘤的可能。与家属沟通后，决定手术中先自蒂部完整切除右侧卵巢肿瘤，术中立即做快速病理检查，根据病理报告决定最终手术方式。虽然这个决定会增加手术的繁琐程度，但却给这位年幼的患者争取了一个保留正常卵巢的机会，而且在这个环节完整地切除了右侧卵巢肿瘤，且不会造成肿瘤术中破裂，不影响手术的最后分期及治疗，真正体现了医者仁心！
这时，被紧急召回医院的病理科副主任黄卡特、吴亮副主任医师早已等候在医院，立即开展急诊术中病理。非常遗憾的是，术中冰冻病理报告首先考虑为恶性生殖细胞肿瘤，需行保留生育功能的卵巢恶性肿瘤全面分期术。在与家属再次充分沟通后，只能将雯雯的剩余右侧卵巢及输卵管全部切除，并进行了腹腔镜下卵巢恶性肿瘤全面分期手术（保留生育功能）。术后的石蜡病理结果也证实为内胚窦瘤，是一种罕见的生殖细胞恶性肿瘤。
术前是否需要
提前联系卵巢组织冻存？
由于术前高度怀疑卵巢内胚窦瘤，根据临床指南，术后建议BEP方案（博来霉素-依托泊苷-顺铂）辅助静脉化疗。结合女性生育力保存临床实践中国专家共识，我们在化疗前2周为雯雯使用了GnRHa注射，保护其卵巢功能。
在一些妇科恶性肿瘤中，对于后续需要接受放疗或对卵巢功能影响很大的化疗方案的患者来说，如果有保留生育功能的需求，则可以考虑冷切除部分未受肿瘤影响的卵巢组织。
温医大附一院生殖医学中心作为首批卫生部批准实施辅助生育技术的5家医疗机构之一，卵巢冻存技术已十分成熟。该项技术是女性保护保存生育力与内分泌功能切实有效的方法。适用于肿瘤、非肿瘤性疾病患者的生育力与卵巢内分泌功能的保护，最佳适应证是青春期前患者、放化疗无法延迟的患者以及患有激素敏感性肿瘤的患者。
小小年纪怎么就得卵巢肿瘤了？
卵巢肿瘤是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段。43%的良性卵巢肿瘤通常无症状，大多在健康查体时意外发现。57%的卵巢良性肿瘤可有不同程度的腹痛、腹胀、月经改变、绝经后出血等症状。
卵巢肿瘤分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。不同病理类型，病因各有不同。
生殖细胞肿瘤多发生于年轻女性及幼女，青春期前女性占60%~90%，绝经后女性占4%。但生殖细胞肿瘤较特殊，除了成熟畸胎瘤外，大多数是恶性肿瘤。
妇科超声检查是卵巢肿瘤最常用的检查方式，方便且简单，可初步判定肿瘤为“良性”“恶性可能性”或“不确定性”。
从我们多年的临床经验来看，未婚、从未有过性行为的女孩，也会有妇科问题，且妇科肿瘤也存在发病“年轻化”趋势。因此，年轻女性也要注意定期体检。
卵巢肿瘤可能会引起这些并发症！
★ 卵巢肿瘤蒂扭转★ 卵巢肿瘤破裂★ 卵巢肿瘤感染★ 卵巢肿瘤恶变
什么是卵巢肿瘤蒂扭转？
卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，约10%的卵巢肿瘤可能会并发蒂扭转。它就像一颗“定时炸弹”，随时可能引发剧痛，让人防不胜防。蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，比如畸胎瘤。
在日常运动、翻身或如厕过程中，卵巢肿瘤都有可能发生扭转！一旦发生卵巢肿瘤蒂扭转，供给卵巢肿瘤的血管就会扭曲，卵巢血流受阻，进而导致卵巢肿瘤缺血，甚至坏死破裂。在临床上，我们常常遇到腹痛好几天才来医院就诊的患者，这可能会延误患者的最佳治疗时机，造成不可挽回的后果。
那么，卵巢肿瘤蒂扭转又该如何处理呢？治疗原则是一经诊断，尽快手术。青少年卵巢肿瘤患者，腹腔镜手术是安全可行的，术中要尽量保留卵巢组织，不建议行卵巢及输卵管（附件）切除术（前提为卵巢良性肿瘤）。如果组织水肿严重，可暂行患侧附件复位固定术，等血运恢复、水肿消失后，适时再行肿瘤切除术。复发性卵巢肿瘤蒂扭转可以考虑行卵巢固定术。
除了多孔腹腔镜外，目前我院单孔腹腔镜技术成熟。单孔腹腔镜手术，也就是以肚脐作手术切口，切口约2厘米，由于脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，腹部不会留下手术瘢痕。
女性腹痛有时没有那么简单
由于大多数小姑娘没有进行常规妇科体检及妇科B超检查，卵巢肿瘤在早期不易被发现。即使卵巢肿瘤发生扭转，也极易被家长误以为是胃肠炎、阑尾炎等，导致诊断与治疗的延误。
在这里，要提醒大家，任何年龄段的女性，尤其是幼童及青春期女孩，都有可能发生卵巢肿瘤蒂扭转，尽早发现、及时手术是治疗的关键。如果剧烈运动时出现腹痛，一定要警惕，及时到正规医院就诊。
温医大附一院妇科是浙江省教育厅重点学科、全国巾帼文明岗、温州医科大学硕士博士学位授予点、国家住培重点专业基地、浙南闽北规模最大的妇科诊疗中心，设有普通妇科、肿瘤、宫颈疾病、盆底疾病、计划生育、妇科内分泌等亚专科，门诊设有宫腔镜和宫颈疾病诊疗中心。在职医师62人，护士69人，其中高级职称25人，博士生导师2名，硕士生导师7名，拥有博士学位13名。科室10余人曾赴美、英、德等国交流学习。年门诊量超30万人次，年住院手术15000多例，业务量居省内前列，其中宫颈恶性肿瘤手术量位居省内第一，子宫肌瘤手术量省内第二，子宫恶性肿瘤手术量省内第三。
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来源：妇科文字：杨思蒙编辑：王坚连审核：胡燕、颜笑健、黄丽颖
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